Vorteile der Verbesserung von kognitiven Beeinträchtigungen

Martine Frager Berlet (Mitglied der UNAFAM, Frankreich) eröffnete die Sitzung, indem sie die Realität des Lebens mit CIAS aus erster Hand beschrieb. Sie ist Mitglied einer französischen Organisation, die Familien und Freunde von Menschen mit psychischen Erkrankungen unterstützt.

Ihr Wunsch ist es, dass die Verbesserung der kognitiven Funktionsfähigkeit das Leben der Patienten verbessert:

• Angepasstes Verhalten – verbessertes Verständnis für die Hilfsversuche der Familie/Freunde, Ausdruck ihrer Gefühle sowie Vorfreude und Planung
• Annehmen von Hilfe
• Abschließen von Aufgaben
• Bessere Erkenntnisse

Hindernisse für den Eine Verbesserung der kognitiven Fähigkeiten kann die Wahrscheinlichkeit der Wiederherstellung der sozialen Funktionsfähigkeit erhöhen

Ihrer Erfahrung nach kann die Verbesserung der kognitiven Fähigkeiten das Selbstbewusstsein der Patienten und deren Kontrolle über ihre Gefühle verbessern. Dies reduziert die Stigmatisierung, fördert die soziale Inklusion und steigert die Wahrscheinlichkeit der Wiederherstellung der sozialen Funktionsfähigkeit. Sie betonte, wie wichtig es ist, die therapeutische Allianz zwischen Patienten, Betreuern und medizinischen Fachkräften zu stärken, um diese Ziele zu erreichen.

Umgang mit kognitiven Beeinträchtigungen in der klinischen Praxis

Dr. Nagore Penades (NHS Greater Glasgow and Clyde, Großbritannien) erläuterte aus ihrer Sicht als Fachärztin für Psychiatrie, wie man in der klinischen Praxis am besten mit CIAS umgeht. Dies umfasst die Bewertung der funktionellen Auswirkungen sowie die Identifizierung und Behandlung von Symptomen.

85 % der Patienten mit Schizophrenie weisen spezifische kognitive Defizite auf

Negativsymptome bei Schizophrenie tragen stärker zur Beeinträchtigung der Lebensqualität und zur schlechten Funktionsfähigkeit bei als Positivsymptome¹. Negativsymptome treten bei mindestens einem Fünftel der Patienten mit Schizophrenie auf¹ und bis zu 85 % der Patienten mit Schizophrenie weisen spezifische kognitive Defizite auf.² Somit reicht es nicht aus, nur die Positivsymptome zu behandeln.

Die meisten typischen und atypischen Antipsychotika zeigen eine begrenzte Wirksamkeit bei der Behandlung von Negativsymptomen und kognitiven Symptomen.³ Dr. Penades meinte, dass es nicht die eine magische Behandlung geben wird, sondern dass verschiedene therapeutische Elemente kombiniert werden müssen und dass nicht-pharmakologische Ansätze nicht vergessen werden sollten.⁴

Die soziale Funktionsfähigkeit ist die Fähigkeit einer Person, sich an ihr soziales Umfeld und dessen Anforderungen anzupassen.⁵ Für eine gute Funktionsfähigkeit benötigt ein Mensch eine gute Kognition, einschl. Aufmerksamkeit, Arbeitsgedächtnis und exekutive Funktionen⁶, sowie Möglichkeiten zum Üben. Sie ermutigte medizinische Fachkräfte dazu, die kognitiven Fähigkeiten und die Funktionsfähigkeit zu beurteilen, sowohl bei der Erstuntersuchung als auch bei den Nachuntersuchungen. Die Bewertungsinstrumente umfassen die SCoRS (Schizophrenia Cognition Rating Scale)⁷.

Unterschiedliche pharmakologische Behandlungen wirken sich auf verschiedene Aspekte der Kognition und Funktionsfähigkeit aus und das Nebenwirkungsprofil sollte für den jeweiligen Patienten berücksichtigt werden

Unterschiedliche pharmakologische Behandlungen wirken sich auf verschiedene Aspekte der Kognition und Funktionsfähigkeit aus und das Nebenwirkungsprofil sollte für den jeweiligen Patienten berücksichtigt werden.⁸ Die von Dr. Penades vorgeschlagene Strategie beinhaltet, jedes Problem einzeln anzugehen, ohne dabei den Patienten als Ganzes zu vergessen, und die Ausgangssituation zu bewerten, da die Fähigkeiten, das Potenzial und die Wünsche eines jeden Menschen unterschiedlich sind.

Aktuelle und zukünftige Behandlungsoptionen

Prof. Philip Harvey (University of Miami Miller School of Medicine, USA) präsentiert zum Abschluss aktuelle und neue Behandlungsoptionen. Der pharmakologische Ansatz hat mehrere Strategien und Mechanismen getestet, darunter Nikotinagonisten^{9, 10}, Ampakine¹⁰ und Cholinesterasehemmer¹⁰, aber viele versagen nach Phase II. Die Ergebnisse eines neuartigen Glycin-Transporter-Inhibitors sind vielversprechend¹¹, aber es gibt noch viel zu tun auf der Suche nach einer wirksamen pharmakologischen Behandlung für CIAS-Patienten.

Pharmakologisch unterstütztes kognitives Training hat sich als nützlich erwiesen, wenn pharmakologische Wirkstoffe in Kombination mit kognitivem Training eingesetzt werden

Prof. Harvey beschrieb, wie Metaanalysen zu kognitivem Training und Kompetenztraining eindeutige Nachweise für die Wirksamkeit erbracht haben.^{12, 13} Funktionelle Veränderungen erfordern die Ergänzung des kognitiven Trainings durch ein gezieltes Funktionstraining.¹³ Pharmakologisch unterstütztes kognitives Training (engl. „pharmacologically augmented cognitive training“, PACT) hat sich als nützlich erwiesen, wenn pharmakologische Wirkstoffe in Kombination mit kognitivem Training eingesetzt werden.^{14, 15} Dies kann die Aktivität verstärken oder die Plastizität¹⁵ fördern. Lang wirkende Injektionspräparate zeigen einen größeren Nutzen als oral einzunehmende Medikamente.¹⁶

Eine künftige Herausforderung besteht darin, dass die Selbsteinschätzungen der kognitiven und funktionellen Fähigkeiten nicht gut mit den Einschätzungen der Beobachter korrelieren.¹⁷ Er schlug vor, dass technologiebezogene Lösungen hilfreich sein könnten, um bessere Ergebnisdaten zu erhalten. Die sofortige Erfassung von klinischen Symptomen mithilfe einer kurzzeitigen Beurteilung hat potenzielle Vorteile gegenüber klinischen Beurteilungen, einschließlich der Vermeidung von Erinnerungsfehlern.¹⁸

Finanzielle Bildungsförderung für dieses Satellitensymposium erfolgte durch Boehringer Ingelheim.